1.参加希望コース必須

参加希望は、「パート1」「パート2」「パート3」「パート4」「パート5」
それぞれにつき、一通でお申込みください(複数を希望する場合は、別々にお申込みください)。

  • パート1:コズミックカレッジin四日市「スチロール飛行機で、空飛ぶしくみを考えよう」
    小学校3年生~6年生(保護者等同伴)
  • パート2:宇宙に関する講演会~月面探査プロジェクトに求められる安全及び信頼性~
    小・中学生及びその保護者等(小学生は保護者等同伴)
  • パート3:世界同一最高品質の自動車用ワイヤーハーネス工場で学ぼう!
    小学校4年生~6年生 ※貸切バスの定員のため、保護者等は同乗できません。
  • パート4:実感サイエンス「ものづくりのまち四日市」~四日市をささえる企業等による実験・体験~
    小学生(保護者等同伴)
  • 希望時間

    ■パート4を希望する方は
    体験希望コースを下のア~エから第3希望まで選択してください。
    ※パート4を選択された方のみご選択ください。

    第1希望

    ※A~Lの内容等はパート4記載ページで確認。

    第2希望
    第3希望
  • パート5:「環境のまち四日市」~身近なもので燃料電池実験~
    小学校4年生~6年生(保護者等同伴)
2.参加希望者名・学校名・学年
お名前学校名学年

グループのメンバー:※1グループにつき子ども3名程度まで。

お名前学校名学年
お名前学校名学年

予備欄

お名前学校名学年
お名前学校名学年
※名前・学校名・学年を入れてください。
※グループの場合は、参加希望の子ども全員について入力してください。
3.同伴者名
※保護者等同伴が必要な場合、グループに1名以上必須
■パート1・2・4・5で保護者等が同伴する場合 同伴者数:入場予定の人数(上の「2.参加希望者」以外)

お名前(上の「2.参加希望者」以外)

※同伴、入場する全員について入力して下さい。
※参加対象以外は同伴、入場のみで参加はできません。
☆幼児等の参加はなし

■パート2とパート3で保護者が同伴しない場合 当日連絡のつく保護者等の連絡先を入力して下さい。
お名前連絡先
入力例:090-○○○○‐△△△△
4.代表保護者連絡先
代表保護者名
郵便番号 入力例:510-0085
ご住所
電話番号
入力例:059-354-8149
メールアドレス
確認のためもう一度
5.備考欄
パート2「講師への質問をお書き下さい」
  

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電話 059(343)5992 メール:info@y-kodomo-kagaku.com