1.参加希望コース必須

参加希望は、「パート１」「パート２」「パート３」「パート４」
それぞれにつき、一通でお申込みください（複数を希望する場合は、別々にお申込みください）。

  • パート１：身近な食品トレーから考えるリサイクルの世界「環境のまち四日市」～環境に関する見学・体験～
    小学校４年生～６年生
  • パート２：宇宙に関する講演会
    小・中学生及びその保護者等（小学生は保護者等同伴）
  • パート３：実感サイエンス「ものづくりのまち四日市」～四日市をささえる企業等による実験・体験～
    小学生（保護者等同伴）
  • 希望時間

    ■パート３を希望する方は
    体験希望コースを下のア～エから第３希望まで選択してください。
    ※パート３を選択された方のみご選択ください。

    第１希望

    ※ア～エの内容等はパート３記載ページで確認。

    第２希望
    第３希望
  • パート４：「環境のまち四日市」～身近なもので燃料電池実験～
    小学校４年生～６年生（保護者等同伴）
2.参加希望者名・学校名・学年
※各パートの対象学年をご確認の上、お申込みください。
お名前学校名学年

グループのメンバー：※１グループにつき子ども３名程度まで。

お名前学校名学年
お名前学校名学年

予備欄

お名前学校名学年
お名前学校名学年
※名前・学校名・学年を入れてください。
※グループの場合は、参加希望の子ども全員について入力してください。
3.同伴者名
※保護者等同伴が必要な場合、グループに１名以上必須
■パート２・３・４で保護者等が同伴する場合 同伴者数：入場予定の人数（上の「２．参加希望者」以外）
人
お名前（上の「２．参加希望者」以外）

※同伴、入場する全員について入力して下さい。
※参加対象以外は同伴、入場のみで参加はできません。
☆幼児等の参加はなし

■パート２で保護者が同伴しない場合 当日連絡のつく保護者等の連絡先を入力して下さい。
お名前連絡先
入力例：090-○○○○‐△△△△
4.代表保護者連絡先
代表保護者名
郵便番号 入力例:510-0085
ご住所
電話番号
入力例：059-354-8149
メールアドレス
確認のためもう一度
5.備考欄
  

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電話　059(343)5992　メール：info@y-kodomo-kagaku.com